在癌症治疗领域，临床指南的更新往往意味着治疗理念与方法的重大突破。2024-2025 年第一季度，NCCN 指南针对慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）做出一系列关键更新，其中维奈克拉（唯可来 ®）联合奥滨尤妥珠单抗获批上市并成为首选方案，引发广泛关注，为临床治疗和患者选择带来全新思路。 下面为大家详细解读～
💊 指南主要更新内容
维奈克拉联合用药相关变化：基因状态在 CLL/SLL 治疗方案选择中至关重要。在伴有或不伴有 17p 缺失（del [17p]）/TP53 突变患者的二线或后续治疗中，维奈克拉联合奥滨尤妥珠单抗成为 NCCN 指南最新版本的重要变化，被纳入首选方案。同时，无 del (17p)/TP53 突变的 CLL/SLL 一线治疗方案的推荐等级也有调整，伊布替尼联合维奈克拉从类别 2B 更新为类别 2A，推荐程度提高。此外，维奈克拉片有 10mg、50mg、100mg 等多种规格，常见包装规格有 10mg14 片、100mg14 片、50mg*7 片，医生会根据患者具体情况合理选择。 CAR - T 细胞疗法相关：首个获批用于 CLL 的 CAR - T 细胞疗法 liso - cel（BREYANZI）在复发 / 难治性疾病治疗中取得重要进展。对于 BTK 抑制剂和维奈克拉为基础的方案治疗后的复发 / 难治性疾病，若患者未使用过 liso - cel 和 pirtobrutinib（吡托布替尼），liso - cel 将从其他推荐方案移至首选方案。对于化疗免疫治疗耐药或 del (17p)/TP53 突变的患者，liso - cel 被添加为附加治疗（类别 2A），其在 CLL 治疗中的地位逐渐提升。 其他药物及方案调整：在无 del (17p)/TP53 突变的 CLL/SLL 一线治疗中，首选方案由具有或不具有抗 CD20 单克隆抗体的 BTK 抑制剂，修订为具有或不具有奥滨尤妥珠单抗的共价 BTK 抑制剂伊布替尼（IMBRUVICA）联合奥滨尤妥珠单抗（类别 2B）。此外，pirtobrutinib（吡托布替尼）获批用于接受共价 BTK 抑制剂和维奈克拉治疗的患者，为复发 / 难治性疾病提供新选择。 展开剩余47%👨⚕️ 专家观点及影响
Matthew Cortese 博士观点：Matthew Cortese 博士指出，化疗在 CLL/SLL 治疗中不再受青睐，逐渐成为特殊情况的选择。新的突变研究不断涌现，微小残留病（MRD）检测也应运而生。靶向治疗方面，第二代共价 BTK 抑制剂，如阿卡替尼、泽布替尼，因其独特作用机制和良好疗效，优先于伊布替尼被考虑使用。奥滨尤妥珠单抗总体缓解率较高，在复发 / 难治性疾病治疗中效果良好，这是其被纳入指南的重要原因。 对临床实践的影响：对于社区肿瘤学家而言，指南更新意味着要及时掌握最新治疗动态。由于化疗不受青睐，检查患者基因突变情况变得尤为重要，有助于制定精准治疗方案。同时，要密切关注 pirtobrutinib（吡托布替尼）及 CAR - T 细胞疗法等获批药物信息，判断患者是否适合转介到具有 CAR - T 细胞治疗能力的中心。在与患者沟通治疗方案改变时，医生需充分考虑患者具体情况，如对于正在接受伊布替尼治疗出现不良反应或效果不佳的患者，可考虑降低剂量或切换到第二代 BTK 抑制剂；对于过去接受化疗的患者，不能立即停药，要进行风险分层实验室检查后再做决策。 未来展望：目前，CLL/SLL 治疗虽未完全依据 MRD - 阴性状态进行，但随着临床试验推进和研究结果公布，未来十年情况可能改变。MRD 检测能更精准评估治疗效果和疾病复发风险，对指导后续治疗意义重大，值得持续关注。此次 2024 年 / 2025 年第一季度 CLL/SLL 的 NCCN 指南更新，涉及多种药品、靶点及治疗方案调整，对临床实践和患者治疗选择影响重大。医生、研究人员以及患者及其家属都需密切关注这些变化，以更好开展诊疗工作，提高患者生活质量和生存率。 #癌症治疗 #NCCN 指南 #CLL #SLL
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（素材来源官方媒体/网络新闻）
发布于：上海市